一胎剖 二胎顺！别被瘢痕子宫困住，这些人可以顺
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“医生，我第一胎是剖的，这胎是不是也必须剖？”
“听说瘢痕子宫顺产会子宫破裂，太危险了，不敢试……”
在产科门诊，不少二胎妈妈都被“瘢痕子宫”这四个字困住了顺产的愿望。然而，随着医学理念的进步，“一次剖宫产，永远剖宫产”的金科玉律早已被打破。瘢痕子宫妈妈也有机会实现“二胎顺”的愿望。
瘢痕子宫妈妈二胎分娩：从“破水”到顺产
今年4月1日，怀胎37周的李女士（化名）因“破水”被紧急送入湖南妇女儿童医院。这不是她第一次生产，2021年，她因“臀位”接受了剖宫产手术，腹部那道15厘米的疤痕，记录着上一次的分娩经历，也成了她此次顺产的顾虑——瘢痕子宫。
李女士内心充满了对顺产的渴望，但也隐隐担忧。产科团队迅速为她进行了全面评估：胎儿估重约2600克，胎位正，胎心140次/分，羊水清亮。关键的是，B超显示她子宫前壁下段的瘢痕处，最薄的地方也有1.6mm，并且无压痛。 结合她前次剖宫产原因非骨盆问题、手术已超过2年、且无切口感染史、子宫下段无压痛等情况，产科主任郑岚琳主任医师判断：李女士符合阴道试产的指征。
“我们可以在严密监测下尝试顺产，但必须清楚，过程中一旦出现异常宫缩或胎头下降困难，为保安全，仍需立即转为剖宫产。”郑岚琳主任对李女士笃定地说道。
产程启动后，医院为她启动了VBAC（剖宫产后阴道分娩）标准化预案：产房升级为“随时可手术”状态，麻醉科、新生儿科、输血科严阵以待，全程进行胎心监护，密切观察产程进展及子宫下段有无压痛。期间，为缓解疼痛，麻醉医师为她实施了分娩镇痛。
在郑岚琳主任的亲自指导和整个团队的保驾护航下，分娩过程非常顺利。李女士于当晚成功平产一名2600克的男婴，新生儿评分满分。产后出血量少，会阴轻微裂伤，产后恢复迅速，第二天便可自如活动。
“没想到真的能顺产，而且恢复得比第一次剖腹产快太多了，身体和心理都轻松了！”李女士的喜悦之情溢于言表。这次成功的VBAC，不仅是她个人的胜利，也再次证明了在现代产科严密的监护体系下，瘢痕子宫妈妈安全顺产是完全可以实现的。
敲黑板：VBAC的适应症与安全前提
VBAC绝非盲目冒险，它有一系列严格的医学评估标准。如果您是瘢痕子宫妈妈，并希望尝试顺产，可以对照看看自己是否满足以下基本条件：
可以积极考虑VBAC的情况：
- 既往仅有1次子宫下段横切口剖宫产史，且手术切口愈合良好，无感染、裂开等异常。
- 本次妊娠无绝对的剖宫产指征（如中央性前置胎盘、胎位不正、骨盆明显狭窄等）。
- 两次分娩间隔≥18-24个月，给子宫瘢痕足够的愈合时间。
- 胎儿体重适中，预估一般不超过3500克。
- 产前B超评估子宫下段肌层连续，瘢痕厚度并非绝对指标，但需结合其他情况综合评估。
VBAC的安全实施，“严密监测”和“应急准备” 是关键中的关键。在整个产程中，医生会持续监测胎心、宫缩强度及产妇生命体征，尤其警惕子宫下段压痛。整个分娩过程需在随时可进行急诊剖宫产的环境下进行，确保一旦发生异常，能在“黄金时间”内迅速干预，保障母婴安全。
随着产科技术的发展和多学科团队的保驾护航，越来越多的瘢痕子宫妈妈能够安全地拥抱VBAC，体验损伤更小、恢复更快的分娩方式。如果您也是瘢痕子宫妈妈，并怀揣着顺产的梦想，最关键的一步是：在孕期，尤其是孕晚期，到正规医院进行全面的专业评估。 与您的产科医生深入沟通，结合自身具体情况，制定最安全、最个性化的分娩方案。在科学的护航下，你同样可以拥有更温柔、更自主的生产体验。（通讯员：易雅婷）
来源：湖南妇女儿童医院
