失眠一年依赖安眠药？中医发现病根是“血虚”

深夜的卧室里，38岁的黄女士又一次在凌晨三点醒来，望着天花板再也无法入睡。这样的夜晚已经持续了一年多。自从一次妇科手术后，她感觉自己像变了个人：晚上依赖安眠药才能勉强睡4个小时，白天则情绪焦虑、精神不振、食欲全无。在湖南妇女儿童医院中医科，蔡惠芳医生仔细查看了她的舌头——舌质不是红，而是淡白色，再结合弦细的脉象，一个不同于以往“肝火”病例的诊断浮现出来：这不仅是压力导致的“肝郁”，更是手术后气血耗伤引发的“肝郁血虚”。

　　一、 症状解码：当情绪压力遇上身体“亏空”

黄女士的困境，是许多经历手术或重大疾病后人群的常见状态，中医从中看到了清晰的病理层次：

1. 手术创伤：气血耗伤的起点

任何手术，在中医看来都是一次重大的“气血耗伤”。黄女士的“宫颈术后”病史，是理解她当前状态的关键。手术导致了身体基本物质——气血的亏虚，这在舌象上表现为 “舌质淡白” ，这是“血虚”或“气血两虚”的典型标志。

2. 压力叠加：肝气郁结的推手

在身体处于“虚弱”状态时，叠加的工作或生活压力（患者自诉“因压力大”起病）更容易导致 “肝气郁结” 。虚弱的身体就像地基不稳的房子，更难抵御情绪风雨的侵袭。脉象中的 “弦” 正是肝气不舒的证明。

3. 恶性循环：肝郁血虚，魂不守舍

这就形成了恶性循环：血虚不能濡养肝体，使得肝的疏泄功能更差，更容易郁结；肝气郁结又会进一步影响脾胃功能，导致气血生化不足，加重 “血虚” 。中医认为“肝藏血，血舍魂”。肝血充足，魂才能安居其舍；肝血亏虚，魂就无处安身，表现为 严重的失眠（入睡困难、早醒） 。同时，血虚不能养心，则见心情焦虑、情绪不稳；气血不能濡养周身，则见精神欠佳、食欲不振。

这个病例的核心病机可以概括为 “本虚标实”：气血亏虚（尤其是血虚）为“本”，是身体资源不足的基础状态；肝气郁结为“标”，是当前功能失调的主要矛盾。

二、 处方解析：养血为主，疏肝为辅的“补虚安神”法

面对这种“虚多实少”的病机，蔡惠芳医生的处方思路与治疗“肝火亢盛”的案例截然不同，其核心在于 “补养”而非“清泻”：

• 核心力量：益气养血，填补亏空

炙黄芪、当归、炒白芍 构成了本方补益气血的基石。黄芪大补脾肺之气，气旺则能生血；当归补血活血，白芍养血柔肝，三者合用，旨在快速补充手术和长期失眠所耗伤的气血资源，从根源上改善“舌质淡白”所提示的虚损状态。

• 关键支持：疏肝解郁，调畅气机

北柴胡、郁金、合欢皮 负责疏解郁结的肝气。这里的疏肝药用量适中，目的不是强力“破气”，而是在补血的基础上，轻柔地疏通气血运行的通道，解除情绪的束缚，让新补充的气血能够顺畅输布。

• 直接目标：宁心安神，重镇定志

针对最痛苦的失眠症状，方中集合了多种安神药物：

• 茯神、蜜远志、柏子仁、百合：养心安神，针对焦虑和早醒。
• 猴肚蛹（或为蝉花等安神药）：具有一定的镇静安神、定惊止痉之效，帮助稳定神经。
• 浮小麦：养心除烦，敛汗，兼顾可能的虚烦不安。
• 刺五加：益气健脾，安神，现代研究有抗疲劳、调节神经作用。
• 整体协调：甘草调和诸药，益气和中。

这张处方的精妙之处在于，它没有使用苦寒的清火药（如栀子、黄芩），因为患者没有实热的证据（舌不红，苔不黄）。相反，它用 黄芪、当归 等温补之品来“补虚”，用 柴胡、郁金 来“疏郁”，用大队 安神药 来“治标”。整个治疗策略可以概括为 “养肝血以安魂，疏肝气以解郁，补气血以固本”，是针对“肝郁血虚”型失眠的经典思路。

　　三、 案例启示：失眠治疗中的“补”与“疏”

黄女士的案例为失眠的辨证治疗提供了重要视角，尤其对于有手术史、慢性病或体质虚弱的人群：

　　1.舌象是指引治疗方向的明灯：“舌红苔黄”指向清热，“舌淡苔白”则指向温补。忽视这个根本区别，用错方法，可能越治越虚。

　　2.病史是解读症状的密码：重大手术、产后、长期慢性失血等历史，是判断“血虚”或“气血不足”体质的重要线索。治疗此类失眠，补充身体资源是首要任务。

3.安眠药与中药的不同角色：安眠药主要作用于神经受体，强制镇静。而中药如本案的方剂，是通过补充“血”这个魂的物质基础，并调和肝的功能，让身体自然产生睡意，是从根源上重建睡眠节律。

4.生活调理的配合：医嘱中的“低盐高蛋白饮食”旨在保护脾胃，促进营养吸收；“保持良好的心态，坚持穴位按摩”则是辅助疏肝解郁、自我调节的重要手段。对于血虚者，充足的营养、规律的作息、适度的休息比常人更为重要。

蔡惠芳医生的这则医案清晰地告诉我们，失眠的中医治疗绝非千人一方。当身体因创伤或消耗而处于“资源匮乏”状态时，治疗的当务之急是 “补充”与“修复”，而非一味地“镇静”或“清热”。唯有气血充盈，神魂得以归舍，才能真正告别对安眠药的依赖，迎来夜夜安眠。（通讯员：黄尹茂）

来源：湖南妇女儿童医院

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