ASCVD患者的福音：医保新规启用，阿利西尤单抗可直接报销

根据国家医保药品目录调整工作安排，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》已于2022年1月1日起正式启用，全国各地已陆续执行新版医保报销政策。在医保新规执行首日，中南大学湘雅二医院彭道泉教授开出了创新型降脂药PCSK9抑制剂阿利西尤单抗注射液（波立达®）进入医保后湖南省的首张处方，为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的降脂治疗带来了全新的方案。为此，记者特别采访了彭道泉教授，请他谈谈医保新规的启用，对于我国动脉粥样硬化性心血管疾病患者降脂治疗会带来怎样的影响。

医保新规，助力我国ASCVD防控事业发展

这些年来，随着人口老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式的流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生率及死亡率持续攀升，而血脂异常则是动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展中最重要的一个致病性危险因素。彭道泉教授指出，动脉粥样硬化斑块的主要成分是“坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”，而“坏胆固醇”的升高则会导致血管垃圾增多、堵塞血管，引发心肌梗死或脑卒中，严重时甚至会危及生命。因此，有效的控制血脂异常，尤其是对低密度脂蛋白胆固醇水平的控制，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病的防控具有非常重要的意义。虽然他汀是目前降脂治疗的基础，但临床上仍存在许多动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇控制仍难以达标，亟需使用更强效的降脂药物。众所周知，医保新规的落地执行能够帮助更多有需求的患者获得更经济有效的治疗。据记者了解，医保新规启用后，创新型降脂药PCSK9抑制剂阿利西尤单抗注射液（波立达®）将按医保乙类药品报销政策执行，在湖南省，像阿利西尤单抗这类临床价值高、患者急需的药品，将按照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》进行执行，即药品费用支付不设立起付线，住院结算时不纳入分段政策支付，实现参保患者住院、门诊和药店“双通道”药品医保报销待遇统一，职工医保可报销70%，居民医保报销60%。这一政策的落地实施，不仅能够提高动脉粥样硬化性心血管疾病患者的用药可及性，也可以满足更多动脉粥样硬化性心血管疾病患者的“二级预防”用药需求，在进一步减轻患者经济负担的同时，也能够极大推动我国动脉粥样硬化性心血管疾病防控事业的发展。

降脂新处方，让患者的血脂更快达标

58岁的黄先生（化名）患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，多年来一直饱受心绞痛的折磨。因为受限于经济条件，黄先生一直使用医保可报销的药物进行治疗，可是黄先生的血脂控制一直不是很理想。在新年第一天，黄先生又再次来到医院进行复查，医生发现他的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍然处于较高水平，考虑到他的病情强化他汀或连用依折麦布较难达到指南建议的控制目标，因为建议使用更强效的阿利西尤单抗注射液，且同时医生也告诉他，这个药的价格已经降低了很多，而且也进入了医保，可以直接报销了。黄先生听到这个消息后，欣喜万分。因此，中南大学湘雅二医院彭道泉教授为他开出了医保新规执行后的首张降脂处方，即阿利西尤单抗注射液（波立达®）75mg每两周一次皮下注射。皮下注射降脂对于黄先生及很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者来说都是一次新的尝试，他也期待着波立达®能够帮助他更好地控制血脂，让他可以不再受心绞痛的折磨，能够更健康安稳地生活。

新政策、新方案，ASCVD患者的降脂福音

彭道泉教授在采访中表示，良好的血脂管理，能够大大降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病风险，尤其是对于那些只是血脂高但还未得冠心病的人群，相比发生心脑血管事件后的治疗，预防是最经济高效的治疗方式。在未发生心脑血管事件前，将血脂水平降得低一点，让血管壁变得更干净些，可以进一步延缓动脉粥样硬化性疾病的进展。相关研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，平均可减少23%的主要心血管事件。既往有很多患者因为缺乏经济承受能力，而选择使用传统的治疗方案，但是血脂控制一直不达标，疾病长期反复得不到有效控制，这不仅对患者的生命健康造成了影响，也给患者及其家庭以及社会带来了沉重的负担。彭教授强调，针对急性冠脉综合征以及合并糖尿病、冠脉多支血管病变、多次发生冠脉事件等高危因素的ASCVD人群，国内外诸多指南建议，这部分人群的低密度脂蛋白胆固醇水平应降到1.4mmol/L甚至1.0mmol/L。然而，当前我国动脉粥样硬化性心血管疾病患者的血脂管理相对保守，强化血脂管理的理念仍有不足。ODDESEY OUTCOMES研究证实，PCSK9抑制剂阿利西尤单抗能够强效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少主要不良心血管事件和死亡风险的发生。阿利西尤单抗也是目前唯一被证实与死亡率下降相关的PCSK9抑制剂。国内外诸多指南一致推荐，对于高危/极高危动脉粥样硬化性心血管疾病人群，建议联合PCSK9抑制剂进行强化降脂治疗。在采访的最后，彭道泉教授表示，医保新规的落地实施，可以帮助更多亟需强化降脂治疗的动脉粥样硬化性心血管疾病人群，花费更少的钱，获得更有效的治疗。作为医生，希望有更多老百姓可以及时了解到这一惠民政策，尽早获得更有效的降脂治疗，早日回归健康生活。

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