着眼于未来，开创糖尿病标准化防控管理新模式

最新流行病学数据显示，中国18岁及以上人群中糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为12.8%和35.2%[1]。注：本次调查研究覆盖31个省份，纳入75880人，采用美国糖尿病协会（ADA）标准（将HbA1c≥6.5%也纳入了糖尿病诊断标准）。

也就是说，我国将近一半的成人要么是糖尿病患者，要么即将成为糖尿病患者（糖尿病前期）。国内糖尿病防控局势如此严峻，究竟该如何破局？

在探索答案的过程中，国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）主任、中南大学湘雅二医院周智广教授提出了一个大胆的想法：通过建立标准化的管理流程，采取主动筛查和分级诊疗的管理模式，把处于糖尿病发生和发展不同阶段的患者统一管理起来，从而实现糖尿病的防治融合的规范化管理。因此，糖尿病标准化防控中心建设项目应运而生。

那么，这条路究竟能否走得通？如今已经走到了哪一步？带着这些问题，丁香园近期与周智广教授展开了深入对话和交流。

萌芽阶段

通过专科联动，促进医共体推行，助力分级诊疗落地

“国家大力推行分级诊疗，最终要呈现出的是这样一种有序的状态：患者根据病情，在合适的时间，到合适的诊疗机构，得到合适的救治。”这是周智广教授对分级诊疗内涵的理解。

在周智广教授看来，分级诊疗价值主要体现在两个方面：其一，有利于形成协同整合的医疗服务体系，促进整个医疗体系的高质量高效率输出；其二，有利于优化医疗资源配置，节约医疗资源。这两大价值正中当前医疗的痛点，因此，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为方针的分级诊疗政策必将被持续推行下去。

但在项目推进过程中，最为最棘手的，当属“基层整体管理能力和诊疗能力的不足”。

为了弥补这一缺陷，让老百姓愿意留在基层看病，周智广教授提出了“通过专科联动，促进医共体推行”的创新模式。即：“借助中南大学湘雅二医院糖尿病专科的优势和影响力，将糖尿病诊疗技术下沉赋能到基层医院。再通过我们搭建的平台，促成在医共体内糖尿病的分级诊疗”。

据周智广教授介绍，目前医共体的建立，普遍都是比较弱的结合关系，难以真正充分利用大医院的优质诊疗资源带动和扶持基层诊疗，而这一创新模式则兼具专科联盟提升区域技术水平的能力和医共体促进分级诊疗的优势，“是分级诊疗模式进一步落地的一种突破方式”。

项目发起

是国家要求，也是百姓需求，更是医者情怀

2020年5月20日，由中南大学湘雅二医院周智广教授发起，国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）组织和管理的国家糖尿病标准化防控中心（Diabetes Prevention and Control Center，缩写DPCC）建设项目在湖南省平江县第一人民医院举行分中心成立和授牌仪式。

“通过建设DPCC，我们期待实现一种“全人群覆盖”、“全病程管理”及“全因素分析”的标准化糖尿病防控管理模式。将基层医院非专科管理和等级医院专科管理有机结合，直击“医防融合”、“分级诊疗”的本质，让得病的人尽早进入全病程规范化管理，预防并发症，提高患者的生存质量，而更为重要的是，从根本上预防糖尿病。”周智广教授如是说。

事实上，DPCC项目的发起，是多方面因素促成的。周智广教授表示，“作为国家代谢性疾病临床医学研究中心，我们要履行‘国家队’职责，响应国家‘健康中国行动’战略，落实国家在慢病防控工作上的要求。”

“从专科的角度来看，基层糖尿病防治工作存在很大缺口，糖尿病的知晓率、控制率远不达标，致死率、致残率还很惊人，需要通过糖尿病标准化防控管理带来改变”，周智广教授补充道“再者，作为一名医者，我希望更多糖尿病患者能够减轻痛苦，希望更多的百姓不患糖尿病或延迟发病。”

　　落地实施

多方参与，各界支持，众志成城

在DPCC项目推进的过程中，最核心的环节是将这一套标准化的模式在基层实际场景中落地，并在实施过程中不断优化。然而，知易行难，基层的动力不足、能力不足、人力不足都是项目落地实施过程中的棘手问题。“项目的顺利落地实施过程并不容易，要感谢所有项目相关工作者的恪尽职守、尽心尽力，还要感谢积极参与的每一方力量。”周智广教授感慨道。

周智广教授告诉丁香园，平江县作为DPCC全国首个县级试点，受到了湖南省卫健委、平江县人民政府的高度重视。当地政府和卫生管理机构的高位推动，医保部门等的协同和深入参与，为项目开展提供了强大的支持。这也是DPCC项目得以落地的最重要的一股力量。

同时，周智广教授带领团队制定了一套针对基层实际情况的“管理赋能、技术赋能、科技赋能”等三位一体的赋能方案，整体提升了基层糖尿病防控能力。由于基层各项任务相对繁重，在将DPCC项目融入基层整体工作的过程中，“如何才能提高工作效率、节约人力”是周智广教授重点考虑的问题。据悉，周智广教授联合三诺生物传感股份有限公司，打造了一套互联网生态平台，通过对基层科技赋能，整体提高了筛查和管理效率。

周智广教授表示，希望通过建设DPCC进一步探索基层糖尿病管理模式的创新实践，并通过政府、医疗机构、企业等多方合作，最终让患者得到最大程度的获益。

　　推进推广

成效初显，欲全国遍地开花

据悉，今年4月，平江县已在基层全面启动DPCC项目，进入了大范围人群筛查阶段。截至5月31日，平台筛查数据总量已达到近6万人，同时，面向医生的诊疗赋能培训工作和面向患者的全程规范管理工作也正在同步开展。

看到一切都正在有条不紊地顺利推进中，初步成效也令人欣喜，周智广教授对DPCC的未来充满了信心。他表示，在细致打磨平江试点，总结经验，优化体系的基础上，将进一步开展城市版DPCC试点建设，从而推进DPCC在湖南省内遍地开花。与此同时，也将加快DPCC向全国范围的复制推广。

在周智广教授的DPCC项目推进规划中，要先在全国各个省打造出标杆市，在各个市打造出标杆县，既有城市版典范，又有乡村版样板，然后再全面发动，实现覆盖全国的糖尿病标准化防控新局面。

“虽然联动基层的项目开展有非常大的难度，但我相信在多方力量的共同参与和支持下，DPCC全国广泛开花自会水到渠成。时间或长或短，我们的脚步不会停。”

最后，周智广教授向业内同道发出呼吁：“我们坚持，着眼于未来，开创糖尿病标准化防控管理新模式！我们坚信，覆盖“全人群、全病程”的防控管理模式，终将改变糖尿病的未来！

我们期待，与志同道合的你们，结成最广泛的糖尿病标准化防控统一战线！”

参考文献

1.Li Y， Teng D， Shi X， et al。 Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association： national cross sectional study。 BMJ。 2020；369：m997。 Published 2020 Apr 28。 doi：10.1136/bmj.m997

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